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在要求行重睑成形术的患者中，常常会遇到上睑下垂的患者。有些程度较轻的上睑下垂，术前易被忽视，行重睑成形术后效果往往较差，由此还可能引起很多不必要的纠纷，故在术前检查时要特别注意。
上睑下垂患者行重睑术后，睑裂宽度增加，可形成明亮、美观的眼型。特别是东方人中，行上脸下垂矫正术的同时还可行重睑成形术，以求更加完美的手术效果。
此时需要注意的是不仅要矫正上睑下垂，还要使双侧重睑大小适当、左右对称。行上睑下垂矫正术同时行重睑成形术时，为获得清晰术野，应采用切开法，以充分显示上脸解剖结构，其中改良的Fernandez法可获得良好效果（图9-1~图9-2）。
图9-1儿童患者的上睑提肌腱膜手术和重睑成形术步骤
左上：5-0或6-0尼龙线将腱膜固定至睑板；右上：用7-0尼龙线将肌肉瓣的末端缝合至切口下唇真皮层以形成重睑；左下：下部皮瓣固定至肌肉瓣；右下：7-0尼龙线缝合皮肤
图9-2成人患者的上睑提肌腱膜手术和重睑成形术
左：暴露并夹起腱膜；右：用5-0尼龙线将腱膜固定至睑板，用7-0尼龙线将肌肉瓣的末端缝合至切口下唇真皮层以形成重脸
一、上睑提肌短缩术和重睑成形术●术前要详细询问病史，并确认上睑下垂程度，测定上睑提肌功能，检查有无Bell现象、MarcusGunn现象，并行弱视、斜视、角膜知觉等眼科检查。
对于同时行上睑下垂矫正术和重睑成形术的患者，单侧重度上睑下垂应使患侧重睑皱褶宽度稍小于健侧。原则上矫正后应使上睑缘位于角膜上缘或比角膜缘低1mm处。
二、利用额肌的重睑成形术●对上睑提肌功能极差的患者可以采用额肌瓣或额肌筋膜瓣，眼轮匝肌瓣等。利用额肌的重睑成形术是将眼睑真皮与固定在睑板上缘的额肌、眼轮匝肌、额肌筋膜等缝合形成重睑。
单侧上睑下垂较重时，应使患侧重睑宽度稍小于健侧。但对于两侧应相差多少的问题目前仍存在争议，文献记载也不多。上睑下垂的程度越重，初次做出的重睑宽度会逐渐增大，故要根据上睑下垂的程度来调整重睑宽度，以达到更好的效果。
图9-3~图9-8为手术示例。
图9-3不对称性双侧上睑下垂。上睑提肌动度左侧为6mm，右侧为7mm（6岁，女性）
上：术前像；下：双侧上睑提肌缩短术后12个月
图9-4右侧中度上睑下垂。上睑提肌功能右侧为5mm（6岁，男性）
左：术前像；右：Sayoc法行左侧重睑成形术后5个月，右侧上睑下垂矫正术后l年。术后像显示右侧上睑下垂复发导致的轻度上睑下垂
图9-5单侧上睑下垂实例左：术前：右：术后
图9-6单侧上睑下垂患者的重睑成形术左上：15岁，女性右侧轻度上睑下垂术前；右上：右眼行上睑提肌缩短术，左侧眼同时行皮肤-睑板固定术后3d；左下：术后6天；右下：术后3个月
图9-7患者为21岁，女性，先天性上睑下垂。3年前两次行右侧上睑提肌缩短术左上：术前；右上：术后7d。该患病史较长，上睑下垂复发，重睑皱褶过高，尽管存在中度的眼睑肿胀仍可发现明显的双侧重睑皱褶不对称。左下：矫正术后3个月；右下：矫正术后12个月。矫正效果显著
图9-8双侧上睑下垂患者的重睑成形术
该患的MRD（睑反射距离）为右眼2mm和左眼1mm；睑裂垂直高度为右眼9mm和左眼8mm；上睑提肌动度为右眼12mm和左眼10mm；Bell现象正常；左侧上睑提肌腱膜前徒4mm，右侧行睑板固定术。左：术前；右：术后
重睑成形术的并发症
无论是埋线法还是切开法重睑成形术，均有可能出现术后并发症（图10-1）。重睑成形术并发症如下。
图10-1重睑成形术的并发症
一、重睑皱褶过浅或消失（图10-2，图10-3）由缝线连接的上睑提肌和皮肤因各种原因无法维持连接状态，导致重睑皱褶消失。几乎所有的重睑成形术术后都会存在一定程度的皱褶消失倾向。其中以埋线法发生概率最大。缝扎法也会出现，但较少见。缝线结扎过紧，可导致缝线埋人过深，上睑提肌力量无法传递到真皮，结扎过松也会使力量无法传递，均可导致皱褶消失。所以缝线结扎时力量要适当，以维持一定的张力。另外，血肿及肿胀、化妆时压迫、上睑脂肪过多、线结节脱落、上睑过厚、上睑提肌力量减弱、眼球凹陷过重、蒙古型皱褶等均可引起皱褶消失。切开法重睑成形术，可因眼睑解剖构造和术者经验、方法等不同而出现不同并发症。
图10-2重睑皱褶的消失伴下垂
图10-3重睑皱褶变浅、消失
二、两侧重睑不对称（图10-4~图10-7）设计经验较少时可借助尺或测径器等工具来设计对称的重睑线。如果术中发现两侧重睑不对称，主要原因是术前即存在不对称或者设计不对称或手术操作有误等。一定要找到原因并妥善解决后，才能结束手术。如上睑下垂等，术前双侧已经存在差异时易出现这一并发症，故一定要在术前进行全面细致的检查。
图10-4术后即刻重睑皱褶不对称
图10-5术后1周表现出的重睑皱褶不对称
图10-6重睑皱褶不对称是最为常见的并发症
图10-7重睑皱褶深度和高度的不对称深度和高度取决于：①组织去除的程度；②固定点和固定方法；③缝线的材料和直径：④埋线的个数；
③术前患者状态；⑥其他一手术次数，上睑下垂，眼睑凹陷，年龄，皮肤质地等
三、重睑皱褶过宽（图10-8）上睑凸出、眼球凸出或眼睑皮肤过薄时易出现重睑皱褶过宽。
图10-8重睑皱褶的深度和宽度不佳是因组织去除过多和
固定点过高所致再次手术后较常见
四、眼睑凹陷及三重睑（图10-9，图10-10）切除过多脂肪易出现眼睑凹陷。三重睑主要是由于重睑上方缺少软组织，而易引起粘连形成三重睑。三重睑的位置因软组织过度去除的位置差异而表现也不尽相同。
图10-9眼睑凹陷
图10-10三重睑
五、上睑下垂（图10-11，图10-12）引起术后上睑下垂的原因多种多样。术前检查时术者常常容易忽视轻度上脸下垂患者。术后亦可因肿胀导致轻至重度的上睑下垂。术后观察数日，上脸下垂程度较重者，要考虑术中是否损伤或切断了上睑提肌。
图10-11术后上睑下垂
原因：①上睑提肌的直接损伤；②术中对上睑提肌腱膜的过度牵拉
图10-12术后上睑下垂
六、缝线引起的小结节及囊肿（图10-13，图10-14）缝线吸收差或缝线异物反应可使缝线结节位于皮肤浅层，结节过大、过多，上睑皮肤过薄时发生概率较大，拆除缝线去除结节或囊肿即可。
图10-13包裹囊肿或埋线隧道
原因：①缝线材料的延迟吸收或异物反应；②分泌腺的阻塞
图10-14感染的包裹囊肿
七、重睑皱褶过深或外翻（图10-15~图10-17）皱褶过深主要发生在缝线固定点位置较高者。重睑过深的临床特征主要表现为睫毛翘起，给人凶狠、牵拉上脸的感觉。闭眼时可见凹陷的瘢痕，有时可使睑裂过大，重睑皱褶上方有时还会有隆起倾向。
图10-15眼睑闭合不全（兔眼）
图10-16上睑和睫毛的外翻
图10-17睫毛外翻
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