四十七、甲状腺功能亢进症（投票在后面）
1、NXGraves眼病活动期的指标是
A.眼球活动性疼痛
B.突眼度
C.复视
D.结膜充血
2、N74A男性，31岁，3个月来感全身乏力、手颤，体重下降7kg，4小时前起床时感双下肢不能活动，既往体健。查体:心率次/分，血K?2.7mmol/L，Na?.6mmol/L，Cl?.1mmol/L，HCO3?25.3mmol/L，患者最可能的诊断是
A.家族性周期麻痹
B.甲状腺*症性周期性瘫痪
C.肾小管酸中*
D.原发性醛固酮增多症
3、N88A女性，25岁，低热，乏力，心悸2周余。检查甲状腺弥漫肿大l度，无触痛，心率次/分。血液检查FT?、FT?明显升高，TSH明显降低。该患者最可能的诊断是
A.Graves病
B.亚急性甲状腺炎
C.结节性甲状腺肿
D.自身免疫性甲状腺炎
4、N89A（题干同上）该患者最恰当的治疗是
A.131I治疗
B.糖皮质激素治疗
C.甲巯咪唑
D.口服非甾体类抗炎药
5、N90A（题干同上）患者经治疗后，甲状腺激素水平仍较高，症状不缓解，下一步最恰当的处理是
A.131I治疗
B.糖皮质激素加量
C.改服碘剂治疗
D.加服β受体拮抗剂
解析
1、[答案]ACD
Graves眼病活动期的指标包括：①球后疼痛超过4周；②4周之内眼运动时疼痛（A对）；③眼睑充血；④结膜充血（D对）；⑤眼睑肿胀；⑥复视（球结膜水肿）（C对）；⑦泪阜肿胀；⑧突眼度增加＞2mm（B）；⑨任一方向眼球运动减少5°以上；⑩视力下降≥1行。以上每项指标各计1分，总积分≥3分即为GO活动。需要注意的是，该标准在九版内科学中的表述有更新，球结膜水肿一项中添加了复视，故根据最近教材，本题答案应为ACD（B选项描述的是突眼度，Graves眼病活动期相关指标为突眼度增加，故B选项一定程度上有争议）。
2、[答案]B
中青年男性患者，既往体健，近3个月出现乏力、手颤、体重下降、心率次/分（增快，正常为60～次/分）等甲状腺功能亢进的典型表现，患者血清K?为2.7mmol/L（减低，正常为3.5～5.5mmol/L），4小时前出现双下肢不能活动（双侧对称性肌无力，双下肢最易受累，发作时血钾下降为周期性瘫痪的表现），考虑符合甲状腺*症性周期性瘫痪（B对）。家族性周期性麻痹是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的疾病，有家族遗传倾向，故患者暂不考虑家族性周期性麻痹（A错）。肾小管酸中*主要表现为高氯性代谢性酸中*，临床表现为烦渴、多饮、多尿，伴低钾、钠、钙血症。该患者血清Na?为.6mmol/L（正常，范围为～mmol/L），血清Cl?为.1mmol/L（正常，范围为96～mmol/L），故暂不考虑此病（C错）。原发性醛固酮增多症表现为高血压而低血钾，高血钠、高尿钾。该患者无肾上腺占位，无高血压病史，血钠正常，故暂不考虑此病（D错）。
3、[答案]A
青年女性患者，低热、乏力、心悸（甲亢高代谢症状）2周余。检查甲状腺弥漫肿大Ⅰ度（Graves病诊断必备条件），无触痛，心率次/分钟。血液检查FT?、FT?明显升高，TSH明显降低（甲亢实验室检查指标）。综合该患者的病史、体查及实验室检查，该患者最可能的诊断是Graves病（A对）。亚急性甲状腺炎（B错）是一种与病*感染有关的自限性甲状腺炎，起病前多有病*感染症状，甲状腺轻度或中度肿大，触痛显著。结节性甲状腺肿（C错）血清甲状腺激素水平多正常，在甲状腺一侧或双侧可触及大小不等的结节。自身免疫性甲状腺炎（D错）早期表现为甲状腺肿，长时期表现为甲状腺功能减退，血清TT?、FT?降低，TSH升高。
4、[答案]C
该患者最可能的诊断是Graves病。该患者甲状腺轻度肿大，首选抗甲状腺药物甲巯咪唑（C对）治疗，肝脏*性较丙硫氧嘧啶小。131I（A错）多用于甲状腺肿大Ⅱ度以上或对ATD（抗甲状腺药物）过敏患者。糖皮质激素（B错）用于在治疗甲亢危象时防止肾上腺皮质低功。口服非甾体类抗炎药（D错）多用于骨关节炎、类风湿性关节炎以及多种发热和各种疼痛症状的缓解。
5、[答案]A
该患者最可能的诊断是Graves病。国内Graves病首选抗甲状腺药物（ATD）治疗，该患者经过治疗以后，症状不改善，甲状腺激素水平仍然很高，说明ATD治疗效果不佳，需要使用131I治疗（A对），131I作用于甲状腺滤泡，减少甲状腺激素的分泌，131I治疗治愈率85%，复发率1%，适用于ATD治疗失败或不良反应严重等患者。加服β受体拮抗剂（D错）在ATD治疗初期可缓解儿茶酚胺效应，改善患者的心悸、烦躁等交感神经系统兴奋症状，减少外周组织T?转化为T?，可用于辅助治疗以及术前治疗。糖皮质激素（B错）、碘剂治疗（C错）用于甲状腺危象的治疗。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇