后天性无眼球

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TUhjnbcbe - 2021/2/25 14:57:00

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笔者从事中医眼科教学、临床及科研35年,长期致力于中医、中西医结合攻克致盲性眼病与中医眼科病证规范化研究。擅长治疗眼科常见病及疑难杂病。临证积极倡导病证结合,注重整体辨证与局部辨病相结合,形成独特的中医眼科疑难病理论体系。

结合现代医学对疾病的认识和临床经验,临证尤重人体正气,笔者提出,眼表疾病如中重度干眼、复发性病*性角膜炎、过敏性结膜炎等应注重扶正祛邪,以扶正贯穿始终。

中重度干眼是临床常见、发病率高、难治的外障眼病。根据肝体阴用阳、主藏血等生理特性,笔者创新性提出“治干眼当从肝筋论治”。以养血柔肝,解痉通络为治法,予养血润目汤治之,以全蝎、天麻、当归等药组方,能很快解除干涩、畏光等症状,恢复正常工作生活。

复发性病*性角膜炎(HSK)是角膜病中致盲的第一位,针对反复发作的特点,创新性提出其病机为气虚邪留,邪热内伏,以益气托*,退翳明目法为新思路。研制角膜安颗粒,可有效促进角膜斑翳的消退吸收,提高视功能,缩短病程、降低复发率及致盲率。

过敏性结膜炎是发病率高,临床常见的眼病。其多与过敏体质有关,临证遵中医整体观念,以体质为抓手予以辨证治疗。自拟由荆芥、防风、银花等10余味药为基本方活血祛风,清热止痒,能抑制变态反应,改善特禀体质。

笔者发现,根据西医病理和中医病机的对应关系,中医治疗从病证结合出发,建立了疑难眼病病证结合分期论治体系,对不同发病阶段的患者实行个体化治疗,是降低眼底病致盲率的有效途径。

年龄相关性*斑变性(AMD)是老年人最主要的致盲性眼病。结合病因病机及病程的演变过程,笔者的团队建立了AMD-PED期中医临床路径和诊疗方案。方案指出,AMD玻璃膜疣期、视网膜色素上皮脱离期(PED期)是治疗本病干预的关键环节、防盲治盲的节点、研究难点热点。在玻璃膜疣期、浆液性PED期主要运用补益肝肾、理气行水法分期论治。能有效阻断或延缓PED向新生血管进展。

我国儿童青少年近视呈高发、低龄化趋势。以治未病思想为指导核心,提出近视关键在于防控。团队构建了中西医综合防控近视体系;首次掌握青少年视觉发育规律,研发了人工智能“采集-分析-预测预警-干预”视力管理体系及可穿戴的近视防控产品;首次总结了儿童青少年近视的病因病机特点及发展趋势。开展了以耳穴贴压为主的中医特色疗法防控研究。

目为窍穴,幽深精明,络脉密布其中,分之可分,相互交灌,因此,瞳神内障疾病与络脉密切相关。结合多年临床体会,创新性提出藏窍与“瞳神络病”论,指出“目内经气环流系统即气络,目内血循环系统即血络,目内气血升降有器”,明确“邪阻”是瞳神疾病的核心病机,提出了四种治则、八种证型及治络八法等。该理论的建立使眼底局部辨证与全身辨证更好的结合,为诊治眼科疑难病找到切入点和突破口,进而提高疗效,指导临床。

病有千端,法有万变,圆机活法,存乎其人。临证善经方,药精简,法通变。通过抓主症进行辨证组方用药,再根据经方特点,重组经方或经方时方化裁合用治之。在此基础上加用通络、补络之品,如半枝莲、牛膝等辨证应用,融会贯通,疗效可观。

“兵无向导则不达贼境,药无引使则不通病所”。故用药指导方面,利用取象比类思维,善用藤类之品如鸡血藤、青风藤等以通络、引经上达目络。选用此类药物实为疑难眼病和缓治法。治难病切不可操之过急,乃尊叶香岩“新邪宜急散,宿疾宜缓攻”之旨。

中医眼科辨证还需结合最新研究,交融汇通。立足中医眼科优势病种,着眼难治病多发病,继续深化研究,充分发挥中医药独特优势作用,促进中西医协同发展,为促进人类眼健康提供中医方案。(作者亢泽峰,主任医师,博士生导师,岐*学者。中医院副院长,兼任中华中医药学会眼科分会主任委员,北京中西结合学会副会长兼眼科分会主任委员、《中国中医眼科杂志》科技核心主编等职务。)

感谢中国中医科学院对本栏目的支持。

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